Ortopedia: La rodilla

La rodilla es la articulación más grande del cuerpo y son particularmente susceptibles a varios tipos de lesión o disfunción debido a su diseño estructural. Existen dos articulaciones asociado con la articulación de la rodilla, la articulación tibio-femoral y patelofemoral. El tibio-femoral es una verdadera articulación sinovial, donde dos huesos largos se articulan entre sí. Es la estructura de soporte de peso de la rodilla y, como consecuencia, desempeña un papel importante en la absorción de choque y la locomoción. La articulación patelofemoral es ni una verdadera articulación sinovial de una articulación ni de soporte de peso. El patello femoralarticulation está involucrada en numerosos trastornos de los tejidos blandos de la rodilla debido a las cargas asociadas con gran fuerza los músculos del cuadriceps durante la extensión de la rodilla en la ortopedia. Las lesiones de rodilla son rampantes en las actividades deportivas, por lo que el papel de la función de la rodilla en la locomoción ha sido estudiado en gran detalle. Mucha atención se ha centrado en el trauma conjunto entre las estructuras de la rodilla interna, como por ejemplo los ligamentos cruzados, meniscos y superficies articulares. Sin embargo, los tejidos blandos que actúan sobre esta articulación son considerablemente importantes y juega masaje
un papel importante en la gestión de numerosos trastornos en esta área.

ESGUINCE del ligamento cruzado anterior
Descripción

El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los cuatro ligamentos principales estabilizadores de la rodilla. La cruz de término medio cruzado, y una vista lateral de la rodilla muestra cómo los ligamentos cruzados anterior y posterior forman una cruz dentro de la articulación de la rodilla (Fig. 7.1). El ACL se adhiere a la cara anterior de la meseta tibial, y está diseñado para resistir la traslación anterior de la tibia en relación con el fémur. También funciona para limitar la hiperextensión de la rodilla, y para resistir la rotación medial de la tibia en relación con el fémur.

Esguinces a la ACL son lesiones relativamente comunes en ortopedia. A medida que más personas se vuelven activas en deportes vigorosos y actividades recreativas, estas lesiones son cada vez más. Se ha estimado que las lesiones del LCA se deben a un ritmo de alrededor de 60 por cada 100.000 personas por año.1
Esguinces de ligamento cruzado anterior ocurren con más frecuencia a las mujeres que a los hombres. Hay una serie de factores que pueden explicar esta estadística. La hormona
el estrógeno puede ser un factor en la causa de la relajación de los tejidos blandos, especialmente ligaments.2, 3 Este mayor grado de relajación de los tejidos blandos puede dar cuenta de un aumento de la laxitud ligamentosa y un mayor número de lesiones del LCA. Las mujeres también tienen un mayor ángulo Q que los hombres. El ángulo Q, o el ángulo del cuádriceps, se determina mediante la conexión de una línea entre la tuberosidad tibial anterior y el punto medio de la rótula. Otra línea se dibuja entre el punto medio de la rótula y la espina ilíaca antero-superior (EIAS). El ángulo formado entre las dos líneas es el ángulo Q (Fig. 7.2). Aunque las fuentes varían en la cantidad es demasiado para el ángulo Q, un ángulo de más de 15 años en mujeres y 10 en los hombres se considera excessive.4 Las mujeres tienen un mayor ángulo Q debido a la pelvis en general. Existe alguna evidencia de que un mayor ángulo Q puede causar un aumento del grado de atracción por el grupo muscular del cuadriceps en el tibial tuberosity.5

El grupo de los cuádriceps se adhiere a la tuberosidad tibial. Debido a su ángulo de tiro, que tira de la tibia en una dirección anterior. Si hay un mayor tirón de los cuádriceps en la tuberosidad tibial, que el aumento de cuádriceps tirar coloca una carga de tensión mayor de la ACL y puede contribuir a la lesión del LCA. El grupo de los cuádriceps tira de la tibia en una dirección anterior. La ACL está diseñada para evitar el movimiento excesivo delante de la tibia. Los isquiotibiales tirar de la tibia en dirección posterior. En consecuencia, también impiden la traslación tibial excesiva hacia adelante en la contratación por lo que su contracción ayuda a la función del ligamento cruzado anterior. Tendón de la corva y el fortalecimiento de la función se convierte en un aspecto importante de la ACL de rehabilitación debido a que estos músculos puede ayudar a la función de una lesión del LCA. La estrechez de la escotadura intercondílea también puede jugar un papel importante en la aparición de la lesión del LCA. Si la escotadura intercondílea es estrecho, el ACL puede rozar contra la cara interna del cóndilo femoral lateral
(Fig. 7.3). La fricción del ligamento en el lado del cóndilo femoral es probable que aumente la incidencia de la ACL injury.6 la tensión en valgo de la rodilla aumenta la tensión en el ligamento cruzado anterior en contra de los cóndilos femorales también. Por lo tanto, cuando se trata de identificar la posible causa de la lesión del LCA, es importante analizar los factores mecánicos que jugaron un papel en la lesión inicial. Esguinces de ligamento cruzado anterior son las lesiones agudas que se producen como consecuencia de la excesiva carga colocada en el ligamento. Estas cargas excesivas comúnmente ocurren en ciertas circunstancias: 1. Fuerte desaceleración o desaceleración antes de un cambio de dirección. Cuando hay una fuerte desaceleración, una pierna se coloca delante de la otra para detener o disminuir la fuerza del cuerpo. Hay una fuerza anterior de traducción muy fuerte de la tibia sobre el fémur como la rodilla actúa para absorber el impulso del cuerpo. El cuadriceps se contrae los músculos fuertemente para ofrecer resistencia muscular para el momento. Esta combinación de fuerza y ​​la fuerza del cuádriceps fuertes produce la lesión del LCA.

2. Aterrizaje de un salto es otra actividad que produce un repentino esguince de ligamento cruzado anterior. La mecánica de esta actividad son muy similares a los de
la desaceleración de la marcha. Hay una fuerza anterior de traducción muy fuerte hincapié en la rodilla al caer de un salto. El cuadriceps se contrae con fuerza para resistir la gravedad y absorber el peso del cuerpo. La actividad del cuádriceps fuertes y el impulso del cuerpo conducen a cargas excesivas en el ligamento cruzado anterior.

Tratamiento
Los enfoques tradicionales

Si el esguince no es grave, se trata generalmente con modificación de la actividad y el uso de kneebracing de protección. Sin embargo, si la lesión es más grave, intervención quirúrgica se requiere a menudo. Las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de los esguinces de ligamento cruzado anterior han avanzado significativamente en los últimos años, y ahora estas cirugías se realizan con muy buenos resultados y mucho más cortos períodos de rehabilitación. En los casos, una reconstrucción total del ligamento es el favorecido procedure.7 Este procedimiento consiste en tomar la porción media del tendón rotuliano y su uso para reemplazar el dañado ligamento cruzado anterior. Pequeños trozos de hueso en cada extremo del tendón también se eliminan con la sección del tendón que se utiliza. Los trozos de hueso en el extremo del tendón se fija en el fémur y la tibia, y finalmente volver a crecer en el hueso de la creación de una unión más fuerte. Duración de la rehabilitación hasta que la persona pueda volver a los niveles plenos de actividad para una completa reconstrucción del LCA es por lo general alrededor de 6 meses.4

Después de la cirugía de la terapia física es muy importante durante la fase de rehabilitación. Por ejemplo, el fortalecimiento de los músculos isquiotibiales es importante, ya que son sinérgicos para la ACL contra la traslación anterior de la tibia.